夏秋季肠道疾病高发，“肠镜+指检”方可确诊肠恶变

　　近日，长沙东大肛肠医院特聘专家谢力子教授接诊了一个病人。病人说他今年夏天肠胃特别不好，想用中药调理一下。怎么个不好呢？病人说他最近经常拉肚子，有时一天拉十多次，总感觉拉不干净，肚子虽然不痛，但有时拉出来的大便黏着黏液。

　　谢老一听，心里“咯噔”一下，又搭了搭病人的脉，劝病人赶紧做个肛肠检查，结果出来后，谢老还是看到了不好的结果：肠恶变。

　　夏秋季肠道疾病高发

　　出现无痛性腹泻要提防肠恶变

　　受凉或吃不洁食物容易出现腹泻，肚子隐隐作痛，甚至绞痛，肛门火辣辣的。但有一种腹泻，肚子不痛，大便不规则，便中夹杂黏液或血液，有时腹部还可摸到肿块。谢教授提醒，这种情况就要当心了，抓紧去医院检查一下，因为很有可能就是肠恶变。

　　大肠恶变分直肠恶变和结肠恶变，结肠恶变引起的腹泻往往没有痛感，如果病灶在直肠部位压到肿瘤时，就会有疼痛感，但它们有个共同点就是大便次数增多。

　　“很多人会把这种出血当肠炎或痔疮出血，其实只要仔细辨别，是不一样的。”谢教授说，痔疮出血往往颜色鲜红，会一滴滴地滴下来，但是肠恶变的出血与大便黏在一起，颜色是暗红色。

　　有种腹泻要特别当心

　　肠镜+指检 查得更彻底

　　谢教授还讲了一个例子：有个病人的妻子自己就是肛肠科医生，每年给很多病人指检，但从来没给丈夫检查过。丈夫每年体检都是做肠镜，一直很正常。但有一阵拉大便开始带血，妻子给丈夫指检了一下，发现情况不对，查出来是直肠恶变。

　　谢教授说，九成的直肠恶变都可通过指检查出来。如果指检时发现菜花状肿块，指套染血、有黏液就要怀疑是直肠恶变。而结肠恶变要靠肠镜等检查和病理切片来确诊。结肠恶变因为早期无恶变状，肿瘤在肠里面不容易摸到，往往等发现便血、贫血、人消瘦厉害甚至出现肠梗阻行剖腹探查才发现，还有一些体检发现肝里或肺里有转移灶，恶变胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）升高，要再进一步做肠镜检查才能确诊。

　　因此，大肠恶变的诊断肠镜+结合肛门指检就不容易漏诊。

　　肠恶变能手术的先手术

　　年龄大的考虑中药口服加灌肠

　　“早期的肠恶变，位置好的，手术成功率高。肠恶变的发展速度有的很快，对病情严重、连东西都已经不能吃的肠恶变病人，年纪大点的就多考虑中药口服加灌肠，有的灌了一个星期，大便就出来了，大便出来后病人一般就能吃东西了。”

　　谢教授解释说，在汉代张仲景《伤寒论》中就有用猪胆汁灌肠治疗便秘的记载。对年纪轻的病人，他会建议小剂量的化疗加中药；年龄大的，中药口服加灌肠。

　　肠恶变能手术的先手术

　　早发现，早治疗，肠恶变可防可治

　　谢教授说，五年前，他给大众讲课时，说到一个数据：每四个死者中，有一人死于恶变症。现在，这个数据又刷新了，差不多每三个死者中，就有一人死于恶变症。大肠恶变前几年还排在所有恶性恶变症的第5位，现在已排到了第3位。

　　谢教授认为，这是随着生活水平提高，民众饮食结构、生活方式发生巨大变化，加上环境因素，导致大肠恶变发病率逐年升高。

　　另外，还有些是遗传因素。在临床中发现家族性息肉病恶变变的病人不在少数。这些病人往往家族里有生恶变的。全家人（兄弟姐妹子女）去检查发现有息肉，他们经常肠胃不好，一天大便多次，把息肉切除后大便会好转，但息肉切了还会复发，有时息肉太多，只能把部分结肠切除，这些人恶变变率达100%，所以要及早中药治疗，腺瘤性息肉超过2cm时也容易恶变变（占30%左右）。

　　多发性腺瘤的恶变变机会更高，溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时，其恶变变率为10%。超过25年时，恶变率可达25%，谢教授建议，“出现不明原因腹泻，黏液血便时，及时检查做到早发现，早治疗，肠恶变是可防可治的。”