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夏秋季肠道疾病高发,“肠镜+指检”方可确诊肠恶变

时间:2019-06-25 08:43

  近日,长沙东大肛肠医院特聘专家谢力子教授接诊了一个病人。病人说他今年夏天肠胃特别不好,想用中药调理一下。怎么个不好呢?病人说他最近经常拉肚子,有时一天拉十多次,总感觉拉不干净,肚子虽然不痛,但有时拉出来的大便黏着黏液。

  谢老一听,心里“咯噔”一下,又搭了搭病人的脉,劝病人赶紧做个肛肠检查,结果出来后,谢老还是看到了不好的结果:肠恶变。

  夏秋季肠道疾病高发

  出现无痛性腹泻要提防肠恶变

  受凉或吃不洁食物容易出现腹泻,肚子隐隐作痛,甚至绞痛,肛门火辣辣的。但有一种腹泻,肚子不痛,大便不规则,便中夹杂黏液或血液,有时腹部还可摸到肿块。谢教授提醒,这种情况就要当心了,抓紧去医院检查一下,因为很有可能就是肠恶变。

  大肠恶变分直肠恶变和结肠恶变,结肠恶变引起的腹泻往往没有痛感,如果病灶在直肠部位压到肿瘤时,就会有疼痛感,但它们有个共同点就是大便次数增多。

  “很多人会把这种出血当肠炎或痔疮出血,其实只要仔细辨别,是不一样的。”谢教授说,痔疮出血往往颜色鲜红,会一滴滴地滴下来,但是肠恶变的出血与大便黏在一起,颜色是暗红色。

  有种腹泻要特别当心

  肠镜+指检 查得更彻底

  谢教授还讲了一个例子:有个病人的妻子自己就是肛肠科医生,每年给很多病人指检,但从来没给丈夫检查过。丈夫每年体检都是做肠镜,一直很正常。但有一阵拉大便开始带血,妻子给丈夫指检了一下,发现情况不对,查出来是直肠恶变。

  谢教授说,九成的直肠恶变都可通过指检查出来。如果指检时发现菜花状肿块,指套染血、有黏液就要怀疑是直肠恶变。而结肠恶变要靠肠镜等检查和病理切片来确诊。结肠恶变因为早期无恶变状,肿瘤在肠里面不容易摸到,往往等发现便血、贫血、人消瘦厉害甚至出现肠梗阻行剖腹探查才发现,还有一些体检发现肝里或肺里有转移灶,恶变胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)升高,要再进一步做肠镜检查才能确诊。

  因此,大肠恶变的诊断肠镜+结合肛门指检就不容易漏诊。

  肠恶变能手术的先手术

  年龄大的考虑中药口服加灌肠

  “早期的肠恶变,位置好的,手术成功率高。肠恶变的发展速度有的很快,对病情严重、连东西都已经不能吃的肠恶变病人,年纪大点的就多考虑中药口服加灌肠,有的灌了一个星期,大便就出来了,大便出来后病人一般就能吃东西了。”

  谢教授解释说,在汉代张仲景《伤寒论》中就有用猪胆汁灌肠治疗便秘的记载。对年纪轻的病人,他会建议小剂量的化疗加中药;年龄大的,中药口服加灌肠。

  肠恶变能手术的先手术

  早发现,早治疗,肠恶变可防可治

  谢教授说,五年前,他给大众讲课时,说到一个数据:每四个死者中,有一人死于恶变症。现在,这个数据又刷新了,差不多每三个死者中,就有一人死于恶变症。大肠恶变前几年还排在所有恶性恶变症的第5位,现在已排到了第3位。

  谢教授认为,这是随着生活水平提高,民众饮食结构、生活方式发生巨大变化,加上环境因素,导致大肠恶变发病率逐年升高。

  另外,还有些是遗传因素。在临床中发现家族性息肉病恶变变的病人不在少数。这些病人往往家族里有生恶变的。全家人(兄弟姐妹子女)去检查发现有息肉,他们经常肠胃不好,一天大便多次,把息肉切除后大便会好转,但息肉切了还会复发,有时息肉太多,只能把部分结肠切除,这些人恶变变率达100%,所以要及早中药治疗,腺瘤性息肉超过2cm时也容易恶变变(占30%左右)。

  多发性腺瘤的恶变变机会更高,溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时,其恶变变率为10%。超过25年时,恶变率可达25%,谢教授建议,“出现不明原因腹泻,黏液血便时,及时检查做到早发现,早治疗,肠恶变是可防可治的。”

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